❈  Psicoprofilaxis del Embarazo

❈  ¿Qué es la Psicoprofilaxis Clínica y Quirúrgica?

Psicoprofilaxis Quirúrgica es el proceso psicoterapéutico preventivo, focalizado en la situación quirúrgica; planificado para promover, en el funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccional y comportamental del enfermo, recursos que lo orienten a:

• Afrontar la operación
• Reducir efectos, eventualmente, adversos para el psiquismo
• Facilitar la recuperación biopsicosocial...

En la Argentina comienza a practicarse en la década del 60 y organiza su quehacer en la cirugía pediátrica. Son pioneras en este campo, María Inés Egozcue, María Rosa Glasserman, Arminda Aberasturi, Florinda Glocer y María Mucci. Por su visión integradora, se convierte en un conjunto de conocimientos, acciones, recursos y habilidades específicas. En las últimas décadas, los desarrollos de la Psicología la enmarcan en la Psicología Clínica y de la Salud. 

Psicología y Medicina

Se trata de una práctica de límites precisos que se ubica en intersección interdisciplinaria de la Psicología y la Medicina. Dicha intersección posibilita integrar al "psi" en equipos y servicios clínico-quirúrgicos. Su práctica no se limita a la asistencia psicológica de enfermos quirúrgicos, se extiende a su familia, se integra interdisciplinariamente, con y en el equipo médico. En esta práctica el espectro de aplicaciones es heterogéneo, dado que los procedimientos quirúrgicos están en relación con la situación médica en sí, el órgano, aparato o sistema comprometido, y los riesgos o la complejidad del acto médico. Además, posibilita detectar precozmente síntomas psicológicos que pueden afectar el curso de la enfermedad y requieren asistencia psicológica en: oncología, trasplantes de órganos, urgencias y emergencias, cuidados intensivos, cuidados paliativos y pacientes con límite de vida, entre otras especialidades. 

En tal sentido, la Psicoprofilaxis Clínica y Quirúrgica, sin apuntar a la "psicologización" de la problemática quirúrgica ni "reducirla" a lo orgánico, aborda los síntomas psicológicos que se producen ante el proceso que conduce a una cirugía. El tratamiento de dichos síntomas requiere trabajar en comunicación estrecha con los médicos y profesionales intervinientes, y tener en cuenta las peculiaridades del contexto clínico y/o quirúrgico. 

❈   Psicoprofilaxis Obstétrica

❈  Definición

Es el conjunto de técnicas educativas, teórico-prácticas, que se aplican a las mujeres embarazadas a partir de las 28 semanas de gestación, con el objeto de ayudarla a que aborde y enfrente el proceso del parto sin temor, con la suficiente información, habilidades técnicas y recursos personales, a través de un adecuado conocimiento de: los fenómenos fisiológicos del embarazo y el parto, el entrenamiento en ejercicios prácticos, de tipo obstétrico (respiración, relajación y pujidos) y entrenamiento psicológico (relajación, autocontrol emocional, reducción de la ansiedad, el miedo, de los pensamientos en torno al embarazo y habilidades para encarar situaciones de estrés en el ámbito hospitalario) reduciendo de esta manera el estrés y/o el temor que algunas mujeres sienten ante el parto.

Consiste en una preparación racional, física y psíquica de la mujer, que no requiere del empleo de medicamento alguno. 

❈  El dolor en el trabajo de parto

Desde los tiempos bíblicos se ha comprobado que la maternidad se presentaba acompañada de dolores. No era más que un hecho comprobado y jamás se trató de explicar en forma racional ni científica la causa íntima de dichos sufrimientos. El dolor era admitido y considerado por todos como una manifestación natural, fisiológica e inevitable de la parturición. Por la aparición de los dolores la mujer diferencia las contracciones, del comienzo del parto de las del embarazo. El dolor, en el lenguaje obstétrico, es considerado no solamente como una manifestación habitual del parto, sino también como una evidencia útil, ya que permite a la mujer, reconocer el comienzo del trabajo de parto y seguir su evolución. Este modo de pensar surgió de la casi constancia del carácter doloroso de la contracción uterina durante el parto. Por esta razón, muchos se niegan a creer en este método, así como se niegan a creer en la posibilidad de suprimir el dolor antes de administrar anestesia. 

❈  Parto sin dolor   

El parto psicoprofiláctico nació en la Unión Soviética en el año 1930. Cuando un grupo de médicos de esa nación empezó a aplicar las técnicas de Condicionamiento Conductual del fisiólogo ruso Iván Petróvich Pávlov a las parturientas, para que su respuesta a las contracciones uterinas fuera positiva, exenta de miedo o dolor. Es en 1952 cuando el tocólogo francés F. Lamaze (1958) presenta, en la Policlínica de los Metalúrgicos de París, el primer caso de parto sin dolor, llevando a cabo un programa de educación al parto a través de seis sesiones de dos horas con 15 mujeres y basado fundamentalmente en la información fisiológica y en diversas técnicas de control de estímulos. En 1975, en EE. UU, el porcentaje de mujeres gestantes que utilizaban este tipo de prácticas es superior al 6-7%, programa llevado a cabo bajo el nombre de "Prepared Childbirth" asumido por la "American Society for Psychoprophylaxis in Obstetrics".

❈ Profilaxis del Embarazo, Curso de Preparación para el Parto

Profilaxis del Embarazo, Curso de Preparación para el parto es el conjunto de actividades orientadas a brindar una preparación integral teórica, física y emocional a la gestante para lograr un parto y postparto sin temor y disminuir sus complicaciones y así contribuir a la disminución de la morbimortalidad materno-perinatal.

Beneficios

• PARA LA MADRE:  Contracciones uterinas regulares, menor duración del trabajo de parto y menor sensación dolorosa para el parto, dilatación uterina cervical mas fácil,menor uso de analgésicos y anestésicos menor parto de cesárea o instrumentados, menos perdidas sanguíneas la adecuada respiración y relajación oxigena mejor a sus tejidos y por ende al bebe, mayor capacidad para la lactancia.
  
• PARA EL BEBE:  Disminuye la morbimortalidad del recién nacido, la calificación del estado de nacimiento es mejor, menos asfixia neonatal, disminuyen las lesiones obstetricas, mejor desarrollo psicomotor y mejor integración socio familiar.
  
• PARA LA FAMILIA:  La participación activa del padre conseguirá mayor armonía familiar, menos tasa de abandonos y violencia familiar.
  

Se recomienda empezar desde el primer trimestre donde se tocaran temas de educación decisivos para su salud como por ejemplo, nutrición, signos de alarma, sexualidad, como técnicas de respiración y relajación.

❈  Parto respetado - Parto Humanizado

Ambos conceptos sintetizan un posicionamiento ideológico-asistencial que constituyen la práctica que recupera el sentido ético de la asistencia durante el embarazo, el parto y el nacimiento humanos. El parto y el nacimiento humanizados se fundamentan en la valoración del mundo afectivo-emocional de las personas, la consideración de los deseos y necesidades de sus protagonistas: madre, padre, hija/o, y la libertad de las mujeres o parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quién parir ese momento fundacional de su historia. Lo opuesto es el proceso de medicalización habitual en el que el destino de la mujer y del hijo está sujeto a procedimientos de intervención rutinarios que no consideran las diferencias y especificidades individuales, transformando en violentas las actitudes asistenciales.

El respeto en el parto supone que los comportamientos de los profesionales asistenciales respondan a los deseos y necesidades de cada mujer en relación con su experiencia del parto y del nacimiento de su hijo. Se debe partir de considerar que toda mujer tiene la capacidad de reflexión de cada uno de sus actos e intervenciones, y la vivencia es individual, diferente en cada mujer que recurre a la ayuda, acompañamiento y cuidado de un profesional.

En el modelo asistencial, definido como medicalizado o tecnocrático, prevalecen la práctica e intervenciones protocolizadas e indiscriminadas que guían  bajo preceptos puramente biológicos al accionar profesional.  En el parto medicalizado suele darse que la capacidad reflexiva se haya sesgada por preconceptos generales en los cuales la consideración de la singuralidad de la mujer se encuentran subordinada al pensamiento irreflexivo que evita cuestionar aquello que constituya el dilema de mala o buena práctica. 

❈  ¿QUÉ IMPLICA EL PARTO HUMANIZADO?

• Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas. Respetar las necesidades individuales de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia.
• Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento. Favorecer la libertad de posición y movimiento durante todo el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semisentada, o como desee y decida).
• Cuidar el vínculo inmediato de la madre con el recién nacido, evitando someter al niño a cualquier maniobra de resucitación o exámenes innecesarios.
• Respetar la necesidad de elección de la mujer de las personas que la acompañarán en el parto (familia, amigos).
• Promover el vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional. No intervenir o interferir rutinariamente en este proceso natural, cuando no hay situación de riesgo evidente.

❈   Embarazos de Alto Riesgo

Se denomina "Embarazo de Alto Riesgo" a aquellos embarazos en los cuales existe algún factor que hace que la probabilidad de complicaciones para la madre, el bebé o ambos sea más alta que la generalidad de las gestaciones.  Estos embarazos representan el 5% a 10% de todas las gestaciones, y requieren una estrategia de seguimiento especial e interdisciplinaria y generalmente más frecuente.

Podría clasificarse a las pacientes que cursan un Embarazo de Alto Riesgo en los siguientes tres grandes grupos:

. Mujeres que tienen problemas médicos o psicológicos antes del embarazo. Estas mujeres generalmente saben, desde el comienzo, que sus embarazos requerirán una atención adicional, especializada.

. Mujeres que desarrollan problemas médicos, psicológicos o quirúrgicos durante el embarazo. Existen problemas médicos o quirúrgicos que se pueden desarrollar durante la gestación (diabetes gestacional, hipertensión arterial, colestasis gravídica, etc.), y también pueden despertarse problemáticas psicológicas asociadas con el embarazo, parto y puerperio (miedos específicos, estado de ánimo lábil, embarazos adolescente, etc.) que al ser consideradas y tratadas a tiempo permiten reducir el impacto en la vivencia subjetiva de esta etapa. 

. Mujeres con problemas propios del embarazo y/o parto. Otros problemas son específicos y relacionados al embarazo en sí mismo y tienen poca relación con el estado de salud de la madre, aunque pueden repercutir en ella (trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas, acretismo placentario, etc). 

En todos estos casos la consulta psicológica preconcepcional o inmediatamente después de la concepción es especialmente importante ya que permite evaluar y asesorar posibles riesgos futuros, ayudar a la paciente/pareja en la toma de decisiones, lograr mayor adherencia a los tratamientos, ajustar las expectativas considerando las condiciones específicas e individuales, y acompañar en el proceso del embarazo, parto y puerperio.

❈ Psicología Perinatal

La tarea consiste en acompañar la labor de los médicos obstetras y neonatólogos, a las obstétricas, y demás profesionales, generando un trabajo interdisciplinario, cuyo objetivo es incluir la dimensión psicológica en el abordaje de la problemática del bebé y la madre, y sostener a esta última en etapas de crisis y vulnerabilidad. Se trata de detectar las dificultades e intervenir preventivamente para favorecer el progreso lo más sano posible del embarazo, el nacimiento y la vinculación temprana. 

Cuando se trabaja en una institución la demanda de intervención de las profesionales en Psicología Perinatal surge del equipo médico; son los neonatólogos, obstetras y enfermeras que están cerca de la madre quienes detectan una situación compleja que requiere la injerencia de esta disciplina. Por eso se destaca la importancia del trabajo conjunto ya que es en el abordaje interdisciplinario donde se puede brindar un mayor apoyo a la madre y su bebé, y prevenir posibles futuras complicaciones.

En general, las instituciones se ocupan primordialmente del cuerpo de la madre y del bebé, privilegiando su salud física. En cambio, el psicólogo se preocupa por las implicancias subjetivas de la madre, el padre y en relación con su bebé, además del contexto familiar y social y de las emociones que se ponen en palabras. 

La Psicología Perinatal sostiene a la madre/pareja y al niño en todas las situaciones, durante el embarazo, el parto y después del parto, y complementa el trabajo médico con su aporte para una comprensión diferente acerca de lo que un nacimiento significa.